ABSTRACT
Introducción: En la edad pediátrica hay factores predisponentes importantes que hacen a los niños ser más vulnerables a presentar insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Objetivo: Demostrar los beneficios del uso de la cánula nasal de alto flujo (CNAF) en pacientes menores de 5 años con IRA secundaria a enfermedades respiratorias y admitidos a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Sujetos y Métodos: Estudio analítico observacional de cohortes mixtas, donde una cohorte esta formada por un grupo expuesto a la CNAF evaluada de manera prospectiva, mientras se comparo con una cohorte histórica. Resultados: 138 pacientes fueron admitidos al estudio de los cuales 69 fueron casos manejados con CNAF y 69 fueron controles que no estuvieron expuestos al uso de la CNAF pero sí a otros modos de ventilación mecánica invasiva. Los días de oxigenoterapia fueron estadísticamente menores en el grupo de casos de 13 (DE 8.01) días a 22 (DE 20.7) días en el grupo control (P = <0.05). Al igual los días de UCIP y los días totales de hospitalización fueron menores en el grupo manejado con CNAF (P = 0.011 y P = 0.001, respectivamente), con una media de tiempo de 10 (DE 7.8) días en UCIP y 17 (DE 9.25) días intrahospitalarios para el grupo de casos versus 14 (DE 10.1) días en UCIP y 28 (DE 23.9) días intrahospitalarios para el grupo control. Conclusión: La CNAF es un método de soporte respiratorio no invasivo, efectivo y fácil de usar en la población pediátrica con IRA secundario a diversas patologías respiratorias.
Introduction: During pediatric ages there are important predisposing factors that make children more vulnerable to present acute respiratory failure (ARF). Objective: Determine the benefits of the use of high flow nasal cannula (HFNC) in patients younger than 5 years with ARF, secondary to respiratory diseases and admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). Subjects and Method: Analytical observational study of mixed type cohorts, where a cohort is formed by the group exposed to HFNC and evaluated prospectively, while it was compared with a historical cohort. Results: 138 patients were admitted to the study of which 69 were cases handled with HFNC and 69 were controls who were not exposed to the use of HFNC but to other types of invasive mechanical ventilation. Oxygen therapy days were statistically shorter in the case group from 13 (SD 8.01) days to 22 (SD 20.7) days in the control group (P = <0.05). The length of stay in PICU and the total inpatient days were lower in the group managed with HFNC (P = 0.011, P = 0.001), with a mean time of 10 (SD 7.8) days in PICU and 17 (SD 9.25) inpatient days for the case group versus 14 (SD 10.1) days in PICU and 28 (SD 23.9) inpatient days for the control group. Conclusion: HFNC system is a non-invasive respiratory support method, simple, effective and easy to use in the pediatric population less than 5 years of age with ARF due to various respiratory diseases.
ABSTRACT
El empiema necessitans o necessitatis es una complicación poco frecuente de un empiema no tratado o controlado inadecuadamente. Se caracteriza por la disección de pus a través del tejido blando y de la piel de la pared torácica. La colección de pus se rompe y se comunica con el exterior, formando una fístula entre el espacio pleural y la piel. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 3 años de edad cuyos síntomas iniciaron una semana antes de su hospitalización. Presentaba tos productiva, sin predominio de horario, fiebre no cuantificada y rinorrea hialina. Posteriormente, desarrolló un aumento de volumen en cara lateral del hemitórax izquierdo asociado a hiporexia y decaimiento general por lo que la madre consultó y fue hospitalizado. Al realizar el examen físico se encontraba en posición antiálgica adoptando el decúbito lateral izquierdo y con disminución de la movilidad de dicho hemitórax. Tenía taquipnea, pero no tiraje intercostal ni subcostal. Era evidente el aumento de volumen en la cara lateral del hemitórax izquierdo con signos inflamatorios como eritema, aumento de temperatura y dolor. Se auscultó una disminución de los ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo. El día de su hospitalización, en la biometría hemática se reportó leucocitosis con desviación hacia la izquierda y elevación de los reactantes de fase aguda. En la radiografía de tórax se evidencia una opacidad total izquierda, con borramiento del ángulo costodiafragmático ipsilateral, cambios inflamatorios de tejidos blandos de dicho hemitórax y desplazamiento contralateral del mediastino. Por los datos clínicos y los hallazgos radiográficos se sospechó un empiema necessitatis y este diagnóstico fue confirmado al realizar un ultrasonido y una tomografía axial computarizada contrastada de tórax. Se efectuó el drenaje de colección en la pared torácica y se colocó un tubo pleural. En la muestra de líquido pleural se aisló un Staphylococcus aureus sensible a oxacilina y clindamicina por lo que se inició el tratamiento con estos antibióticos El paciente cursó con buena evolución clínica y se dio egreso, con seguimiento en la consulta externa de neumología. Acudió a la cita de control y estaba asintomático y con un examen físico normal y en la radiografía de tórax no se encontraron alteraciones pleuropulmonares.
Empyema necessitans or necessitatis is a rare complication of untreated or inadequately controlled empyema. It is characterized by the dissection of pus through the soft tissue and the skin of the chest wall. The pus collection breaks and links with the exterior, forming a fistula between the pleural space and the skin. We present the clinical case of a 3-year-old male patient whose symptoms started a week before his hospitalization with a productive cough, without a predominance of hours, unquantified fever and hyaline rhinorrhea. Subsequently, he developed an increase in volume on the lateral side of the left hemithorax associated with hyporexia and general decline, so the mother consulted, and he was hospitalized When performing the physical examination, he was in an antalgic position adopting the left lateral decubitus position and with decreased mobility of said hemithorax. He had tachypnea but not intercostal or subcostal drainage. The increase in volume on the lateral side of the left hemithorax was evident with inflammatory signs with erythema, increased temperature and pain. A decrease in respiratory sounds in the left hemithorax was auscultated. On the day of his hospitalization, blood count showed leukocytosis with deviation to the left and elevation of acute phase reactants. Chest X-ray revealed a total left opacity, with effacement of the ipsilateral costodiaphragmatic angle, inflammatory soft tissue amnion of said hemithorax and contralateral mediastinal displacement. Empyema necessitatis was suspected due to clinical data and radiographic findings, and this diagnosis was confirmed by performing an ultrasound and a contrast computed tomography of the thorax. The collection drainage was performed in the thoracic wall and a pleural tube was placed. In the pleural fluid sample, a Staphylococcus aureus sensitive to oxacillin and clindamycin was isolated, so treatment with these antibiotics was initiated. The patient had a good clinical course and was discharged with follow-up in the outpatient clinic of pulmonology. He went to the control appointment and was asymptomatic with a normal physical examination and no pleuropulmonary alterations were found in the chest X-ray.
ABSTRACT
El abuso sexual se refiere a las conductas sexuales coercitivas , impuestas a una persona menor de edad, por otra persona, que puede ser físicamente superior, con más experiencia y recursos, que utiliza incorrectamente su poder o autoridad. Es un hecho significativo que cada día emerge con más fuerza e involucra la vulneración de los derechos humanos. Por esta razón ante el creciente interés en el tema a nivel mundial, ante las devastadoras consecuencias sobre el niño, su entorno, salud física, emocional y posterior desempeño escolar y social, hemos decidido abordarlo. Objetivo: Identificar las características sociodemográficas, consecuencias físicas en niños de 4 a 15 años con sospecha de abuso sexual, atendidos en el Hospital del Niño entre los años 2009 al 2011 y determinar si existe relación a corto y largo plazo entre la agresión y alteraciones psicoemocionales. Metodología: Se realizó un estudio en dos fases: La primera fase un estudio descriptivo retrospectivo simple y la segunda fase, analítica de seguimiento, en un periodo de 18 a 24 meses posterior a sufrir agresión sexual, de los casos referidos a los Juzgados de Niñez y Adolescencia del Distrito de Panamá, mediante la aplicación de La Escala Children's Depression Inventory y la Escala de Ansiedad de Spence. La muestra fue de 92 casos. Se analizaron los datos con Excel 2010. Resultados: El mayor número de casos de abuso sexual se encontró en la adolescencia temprana 36 %, con una media de edad de 9.6 años, encontrando un factor de asociación de ocurrencia en el ámbito extra familiar con 21 %; en donde el 79 % el agresor era conocido por las víctimas. Sólo un 45 % de los casos referidos se considero abuso según juzgados. Sólo un 26 % cumplió la ruta crítica de forma integral. Conclusiones: Encontramos la mayor afectación en el grupo de adolescencia intermedia. La agresión se realizó por un conocido de la víctima y el examen físico no fue concluyente para el dictamen de abuso. En los casos a quienes se aplicaron las herramientas de evaluación psicoemocionales se evidenció predominio de alteraciones de tipo emocionales.
The sexual abuse refers to coercive sexual behaviors imposed to a minor by another person who can be physically superior, with more experience, resources, using in a wrong way his authority. It is significant fact that every day more strongly emerges and involves the violation of human rights. For this reason at the global increase of the topic with devastating consequences for the child, their environment, physical and emotional health and subsequent school and social performance, we decide to address this issue. Objective: Identify the sociodemographic characteristics and physical consequences in children from 4 to15 years with suspected sexual abuse, attended in Hospital del Niño between years 2009-2011 and determine if there exists association in a short or long term between the aggression and psycho-emotional disorders. Methods: The study was conducted in two phases: the first one was a single retrospective study and the second phase was a follow-up analysis in a period from 18 to 24 months after the sexual attack, in those cases referred to the courts for Childhood and Adolescence Panama District, through the application of Children's Depression Inventory Scale and the Spence Anxiety Scale. The sample was 92 cases. Data were analyzed with excel 2010. Results: The most cases of child sexual abuse were in the middle adolescence (36%), with a mean age of 9.6 years. We found association of occurrence in the extra-familiar environment with 21%, where the 79% of the aggressors were known people from the victim. 45% of the cases were considered sexual abuse by the Tribunals. Just 26% complete the entire process (Critical Route). The psycho-emotional disturbances were seen in a short term with 16% in adolescents. Conclusions: the most affected group was the middle adolescence. The attack was done by a known person of the victim and the physical examination was not conclusive to determine sexual abuse. In the cases evaluated with the anxiety and depression scales the most resulted in emotional disturbances.